成人男性の健康診断

http://www.aafp.org/afp/2012/0515/p964.html

日本と米国の違いがこれほどよくでる分野も珍しいのではないか？　日本の健康診断は過剰すぎることはこのレビューをみれば明らかである。一方で成人男性と成人女性では家庭医を持っている割合が大きくことなることは日本にも共通する。それを検診大国日本では会社がマススクリーニングとして実施しており、検診率は米国よりも高いと予想される。どちらがよいのか、いつも家庭医としては悩ましい問題である。レビューはとてもよくまとまっており、ヘルスメンテナンスとして運動量やSTIスクリーニングについてはあまり日本で議論されないのでしっかりと見ておきたい。

http://www.aafp.org/afp/2012/0501/p883.html

久しぶりにAAFPレビューをよむ時間を得たが、そのすばらしさを再度実感させるレビューである。糖尿病性腎症のコントロールは糖尿病患者の２０％程度の死亡理由となりえるのでマネジメントは大切である。腎症だけでなく、DM全般についてもよいアップデートになる。最新の治療結果についてよくまとまっている。テーブルだけでも参照してほしい。ACCORD、ADVANCE、 GUARD　スタディについては確認しておきたい。

ACEを中止する基準として参考になる下記の文献も覚えておきたい。

Bakris  GL, Weir  MR.  Angiotensin-converting enzyme inhibitor-associated elevations in serum creatinine: is this a cause for concern? Arch Intern Med.  2000;160(5):685–693

http://www.aafp.org/afp/2012/0401/p705.html

とてもよいレビューである。末期腎不全で透析導入した場合の症状マネジメントについて詳細が書かれている。50％の患者が痛みを訴えるが、適切な処置をとられていないことが多い。また、透析導入をしない場合でも予後は6-12ヶ月のことが多く、透析患者と比べてQOLはそこそこ高いことがわかってきた。透析導入をしないという選択肢も今後広がりつつあるだろう。著者がホスピス専門医ということもあり、ターミナルケア的な視点でとてもよくまとめられている。

http://www.aafp.org/afp/2012/0401/p693.html

とても複雑な分野のトピックである。以前からガイドラインもいろいろと意見が分かれている。もっとも大きな理由は見つけてもそれを積極的に治療するメリットが明確にないからだ。子供の高血圧患者のうち、26％しか正確に診断されていないというのも気をつけたい。子供の高血圧は2次性が多いのでしっかりと原因精査を必要とすることも覚えておきたい。

http://www.aafp.org/afp/2012/0315/p602.html

面白いタイトルであり、大切なレビューである。スクリーニングに関してはよいエビデンスがはないが、リスクの高い患者へストレートに質問することは必要だ。また、自分を守るためにもカルテへの記載は忘れずに。自殺を試みた人は１年以内に再度自殺するリスクは壮でない人よりも１００倍高いらしいので要注意。若い人へのＳＳＲＩが自殺願望を増やすという話題があったが、どうも自殺自体は増やさないというデータがでてきたらしい。また、最期に医師が自殺願望を持った場合、普通よりも成功率が高いので速やかに専門家へ相談しましょうというのも面白い。

http://www.aafp.org/afp/2012/0315/p591.html

かなりよいレビューであり、禁煙外来を始めるのによい準備となる。時間がないのでキーワードだけあげるが、行動変容という言葉を知らなくても禁煙外来でかなりのことが網羅できてしまう。そして、これは様々なものへ応用が可能だ。

 five A’s framework (ask, advise, assess, assist, arrange)

Behavior change five progressive stages: precontemplation, contemplation, preparation, action, and maintenanceMotivational interventions

five R’s (relevance, risks, rewards, roadblocks, repeat

http://www.aafp.org/afp/2012/0301/p483.html

双極性障害の治療に関して最近のアップデートとして素晴らしい。コクランはじめ、質の高いメタアナリシスを通じて抗てんかん薬、第2世代の向精神薬の有効性が確立されてきた。家庭医としてもぜひ、知っておきたい内容だ。また、うつ病としてSSRI単独の治療がされている患者は常に双極性障害がないか確認することが大切である。SSRI単独の双極性障害に対する治療は禁忌となっているからだ。

http://www.aafp.org/afp/2012/0301/p469.html

いまさらという感じもするが、それでも新しいことを常に学べるのでAAFPのレビューは価値がある。Rockall Risk Scoringという出血のあとの死亡率を予測するスコアや十二指腸潰瘍の死亡率は３．７％、胃潰瘍でも２％は平均あることを考えるとコモンで治療がしやすいが、決して侮れない疾患ということが再認識された。

http://www.aafp.org/afp/2012/0301/p461.html

米国でも積極的に議論がされてきたものだが、やはり、患者の文化的背景にアプローチの仕方が変わってくるようだ。理想的には外来でじっくりと話ができるのがいい。そのためのチップが記載されている。時間のある人はぜひ目を通してほしいい。

http://www.aafp.org/afp/2012/0301/p447.html

日本でも普及し始めた無痛分娩と言われる部類のもので人工的に鎮痛する方法だ。主に脊椎麻酔と硬膜外麻酔が主流だ。それ以外にもエビデンスのある方法をまとめてある。最近は脊椎麻酔と硬膜外麻酔の療法の利点を取り入れたCOMBINATION REGIONAL ANALGESIAも登場したらしい。いずれにしても麻酔を使うと帝王切開や吸引分娩のリスクが高くなることは明白らしい。パートナーなどからの陣痛中のサポートは自然分娩の確率を上げるということも分かっている。ぜひ、多くのパートナーが陣痛中にサポートできる社会体制を確立してほしい。