急性呼吸窮迫症候群の診断と管理

http://www.aafp.org/afp/2012/0215/p352.html

なぜ、この話題か？外来家庭医にはちょっとなじみがないが、米国でも日本でも場所によっては家庭医がICU管理をしなければいけない場合がある。このレビューはそのような趣旨にのっとった内容だ。診断から治療まで基本はしっかりと押さえておきたいと思ったら、つい先日も入院症例カンファでARDS疑いがあり、レビューがとても参考になった。

http://www.aafp.org/afp/2012/0215/p373.html

女性にとっては悩みが深刻で家庭医は適切な知識を持っておく必要がありそうだ。PCOS（多嚢胞性卵巣症候群）が有名だが、それだけではなく、内分泌疾患やかなりの幅広い薬剤によっても引き起こされるらしい。治療もいくつか推奨されているが、ピルが第一選択薬だったとは知らず、ちょっと反省。よいレビューなので興味のあるひとはぜひ読んでみてほしい。

http://www.aafp.org/afp/2012/0215/p343.html

最近５年間で特別大きな変化がない分野である。症状が改善しない場合はRed flag signであるCancer,Cauda equina syndrome,fracture,infectionだけはしっかりと除外しておきたい。多くの場合は４－６週間はまず保存的治療で様子をみても問題ない。早急なMRI検査は避けたい。

http://www.aafp.org/afp/2012/0201/p281.html

毎年のように変わっていくガイドライン。キャッチアップするのが大変だ。ＣＤＣの予防接種諮問委員会ACIPから。今年の話題は子宮頸がんワクチンが普及し始めたと思ったら４価のワクチン（ガーダシル）を十代の男性への接種が推奨された。近い将来日本もそうなるのか。

http://www.aafp.org/afp/2012/0201/p247.html

よく膝関節周囲の外傷は家庭医外来で遭遇する。特にスポーツ医学の分野では最もコモンなひとつだ。基本的な膝関節の身体所見のとり方が画像付きで紹介されているのでしっかりとチェックしておこう。また、尤度比が紹介されている。Thessaly testが半月板損傷ではもっともよい検査だとは初めて知った。

http://www.aafp.org/afp/2012/0201/p254.html

陰部潰瘍は日本の家庭医療外来ではあまり見る機会がなく、知識と経験が浅くなってしまうが、このレビューを読むとかなり奥深いことがわかる。最もよくあるGenital herpes simplex virus、Syphilis、Chancroid、Lymphogranuloma venereum、
Granuloma inguinale (donovanosis)などは押さえておきたい。

写真と特徴を頭に入れておくだけでもずいぶんと役立つだろう。

http://www.aafp.org/afp/2012/0201/p239.html

ここ数年間の話題のトピックであり，βブロッカーの有効性やスタチンの有効性について議論が絶えない分野である．しかし，少し落ち着きを取り戻しつつあるようだ．アップデートの内容がまとまっているので是非読んで欲しい．ストレステストやPCIやCABGやβブロッカー，スタチン，アスピリンを誰にいつするのか，投与するか，しっかりと確認してほしい．

http://www.aafp.org/afp/2012/0115/p204.html

COPDの診断は症状がある場合に限り肺機能検査を推奨している。また、FEV1の値によって気管支拡張薬を単独か、コンビネーション、または、酸素投与を開始する。しかし、どの治療もやはり有効性はいまいちでCOPDの治療自体とても難しいということで、いかにCOPDにならないように禁煙を勧める手段に資金と労力をつぎ込んだ方が得だと思う。

http://www.aafp.org/afp/2012/0115/p161.html

著者は皮膚科医だが、家庭医的な視点にたった悪性黒色腫に対するマネジメントのレビューである。語呂合わせで覚えるABDCは1985年ごろに提唱されたが、2004年にABCEDまで増えた。テーブル２参照。内容を知らない人はぜひ確認をしてほしい。頻度は白人が30倍くらいアジア人に比べて発症しやすい。また、悪性黒色腫のタイプも主要な3タイプは確認してほしい。テーブル3参照。

http://www.aafp.org/afp/2012/0115/p149.html

非常によくまとまっているレビューで熱性けいれんについてよく知らない人は通読をお勧めする。米国小児学会が熱性けいれんのガイドラインで6-12か月の小児の腰椎穿刺をオプションとしたのは大きな変化であろう。それくらい熱性けいれん疑いで細菌性髄膜炎が少ないことが証明された。治療も積極的治療や予防を勧めていない。当たり前のようだが、過保護になりすぎな熱性けいれんの取り扱いには家庭医として注意したい。