家庭医・プライマリケア医のためのアメリカ・米国臨床留学への道
それは一つのとても大きな挑戦です

10/27/02

久しぶりに日記を書いている。３週間も間が空いてしまった。そして、気がつけば後数日でＩＭも終了する。今月は今まで出最も忙しかったローテーションだ。当直の度に３−５人の入院があり、平均して６人程度の入院患者を受け持った。この人数がどんな意味を成しているかぴんと来ない人もいると思う。医学部３年生は大抵１〜２人受け持つ。４年生は２〜３人受け持つ。インターンは当直によって様々だ。ＦＰＳでは平均４人程度受け持っていてそれなりに忙しいと感じたが、ＩＭではそれ以上に患者を持ち、また、１人がたくさんの問題を抱えているのでかなり忙しかった。ただ、米国卒後教育委員会ではインターンは平均６人程度持つことを推奨しているらしい。今月は平均６人程度だったわけだから、フロアーにいるときはこんなに忙しくするもんなんだ、と思った。

今月は興味深い疾患に多く出くわした。Wegener’s granulomatosis,カリニ肺炎（ＡＩＳＤ）、タリアム中毒、など教科書でしか知らない珍しい症例に出くわした。特にＡＩＳＤの治療薬が発達した近年においてカリニ肺炎を見る機会はずっと減っているにもかかわらずだ。Homosexualな人にも３人出くわした。米国特有の患者かもしれない。なんとなく雰囲気でHomesexualの人が分かるような気になってきた。今月読んだ本の中でパッチアダムスは大学病院の多くの医師は患者を診ているのではなくて疾患を見ていると述べている。この点はよく注意した。どうしても、珍しい症例に出くわすと患者に対する思いやりが後回りになりがちになる。

１ヶ月でおよそ２０名ほどの患者を入退院させた。小児科に比べると平均入院日数５日程度だろうか。毎日のカルテも必ずＡ４サイズ１ページ以上になる。小児科に比べるとえらい違いだ。平均起床時間５時半、平均１２時間/日、先月よりも明らかに多く働いているだろう。

チームとして、個人としてもとても多くのことを学んだ。同僚にも恵まれた１ヶ月であった。チームリーダーのタガニーはタンザニア出身の臨床１０年目。臨床経験も豊かで指導教官に引けを取らない程の知識を持っている。彼に「お前はまだまだ若くて医学知識はないけれど、カルテの内容や患者のマネージメントに関してはすばらしい。将来優秀なドクターになるだろう」とほめられた。米国の教育の良い点は良い点を素直にほめてくれるところだ。そして、パキスタン出身のベイグ臨床４年目ドクター、同じインターンとして働いた。彼の医学知識はすばらしいがマネージメントやカルテの書き方がいまいちだったが、僕に影響されたのか、この１ヶ月でかなりわかりやすいカルテを書くようになった。オブザーバーとして参加したパキスタン女医、夫がレジデントにいるが彼女はＣＳＡに合格していない。チームラウンドで２週間を共に過ごした。彼女の医学知識はすばらしい。聞いたところによると臨床経験３〜４年だが、パキスタンでは相当優秀な成績だったらしい。医学部３年生のテリーとポール、背丈が対照的だったが、とてもまじめで素直、good studentであった。彼らのノートをみると、後一歩、というところだが、去年僕は彼らの立場で一緒にＩＭを３ヶ月回った。その頃に比べると僕の臨床経験は明らかに成長しているのだろう。ただし、医学知識については彼らに比べて僕が抜きん出ているわけではなかった。

この１ヶ月でどれくらい成長したのかはっきりと分からないが、とりあえず、患者を８人抱え込んでも何とかやっていける自信がついた。去年は２人持っただけで手一杯だったのだ。

来月はじめにＦＰのプログラムテストがある。これは３年後に受けるＦＰ認定医試験と似たようなもので毎年この時期に実施される。米国のレジデントプログラムのレジデントすべてがこれを受験し、各学年で成績が示される。自分が全米でどのレベルにいるのか、同じ１年目のレジデントはどの程度なのか、２年目はどのレベルなのか、非常に良い教育目標となる。そのための勉強はほとんどできずに受験することになるであろう。まあ、数ヶ月のレジデント生活だし、まだまだこれからということであまり成績を気にしないでおこうと思う。

来月はSurgical outpatient だ。外科外来の見学、手技、週２日のクリニック、そして、念願のＡＬＳＯコースを受講する。当直なし、毎週休みともっともリラックスできるローテーションの１つだ。大抵みんなこのローテーションで休暇を取る。僕も第２週にＡＬＳＯに合わせて５日間ほどスプリングフィールドから抜け出す。研修が始まり３ヶ月間立て続けに忙しかったのでちょっとした息抜きだ。

10/8/02

最近急に寒くなってきたなあとやたら感じるようになってきた。理由は明確で毎朝５時前に起きて病院へ行き、５時半前には回診を始めるからだ。８時のアテンディングランドに間に合わせるべく、テンポよくカルテを書いていかなければいけない。瞬く間に１週間が過ぎてカルテを書くのにも余裕が出てきたが、朝は早い。イリノイ州の冬は北海道並の寒さだ。一昨日ですでに３度まで冷え込んでいたらしい。僕は当直で病院にいたので知らなかったが、今朝もかなり冷え込んでいた。１週間内科を回って学んだこと、それは生理学がとても大切だ、ということだ。ＦＰＳに比べてもっと細かい生理学や内科の知識が必要だ。その分野が実に幅広い。また、１人の患者はたくさんのドクターに支えられている。今受け持っている患者は整形外科から総合内科にコンサルトして、われわれのチームが受け持った。そして、腎臓内科、消化器内科、一般外科にコンサルトした。各科はレジデント、アテンディング、場合によっては医学生がセットになっているので、９〜１０人程度のドクターに毎日見られていることになる。だから、患者自身も誰がどこの専門かわかっていないこともうなずける。ここ１週間はかなり忙しくてぜんぜん勉強する時間が持てなかった。朝５時起床なので１０時にはベットに入るためだ。睡眠だけは欠かすことができない。でも、調べたいことが山ほどたまっている。今週末は２連休の休みなので何とか穴を埋めたい。

10/5/02