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家庭医・プライマリケア医のためのアメリカ・米国臨床留学への道
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家庭医・プライマリケア医のための 南イリノイ大学 学生・研修医見学実習申し込み 家庭医・プライマリケア医のための 南イリノイ大学 学生・研修医見学実習レポート アメリカ・米国臨床留学への道 学生編 アメリカ・米国臨床留学への道 研修医編 ORIENTATION BLS体験記 ACLS体験記 PALS体験記 NALS体験記 ALSO体験記 エッセイ（一人前の町医者になりたくて） FAMILY PRACTICE SERVICE PEDIATRIC INPATIENT INTERNAL MEDICINE SURGICAL OUTPATIENTOBSTETRICS ORTHOPEDICS OUTPATIENT INTENSIVE CARE UNIT BEHAVIORAL SCIENCE SUMMARY OF 1ST YEAR COMMUNITY MEDICINE EMERGENCY ROOM CARDIOLOGY HOSPICE GYNECOLOGY OCCUPATIONAL MEDICINE NICU/NURSERY INPATIENT SUGERY ENT/OPHTHALMOLOGY JAPAN GERIATRICS PEDIATRIC OUTPATIENT ＰＡＬＳもＡＣＬＳと同様にAmerican Heart AssociationとＡｍｅｒｉｃａｎ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｐｅｄｉｃａｔｒｉｃｓから出版されている５００ページにわたる本を渡されました。大まかな点はＡＣＬＳと似ていましたが、具体的な投与量などは細かく違ってきます。大人と子供の違いを理解し、それに合わせてＡＬＳを行っていくことが大切になっていくわけです。ＰＡＬＳはＳＩＵのfamily practiceでは今年から１年目レジデント全員に義務付けられました。講習会中は所属しているローテーションの仕事は完全に免除されて講習会に専念できます。他にこのプログラムではCPR,ACLS,ALSO(advanced life support of obstetrics),NALS(neonatal advanced life support)が義務付けられています。それにＡＴＬＳ(advanced traumatic life support)があるわけですが、これは選択で受講でき、受講した場合は２日間研修休みとしてカウントされます。（研修休みは年に１週間与えられていて休暇とは別にカウントされます。休暇は年に３週間です。）僕はＡＴＬＳも受講する予定でいます。 スケジュール ２日間のコースで両日ともに８：００−１６：３０でした。テーマは1-Rapid Cardiopulmonary Assssment:Indentification and Treatment of Shock and Respiratory failure,2-Bag-Mask Ventilation and Advanced Airway,3-Arrhythmia Recognition and Management,Cardioversion,and Defibrillation 4-BLS station & AED,5-Vascular Access,6-Algorithms and Respiratory Failure/Shock,7-Case Scenario:Shock,Respiratory Failure Rhythm,8-Sedation,9-Coping with Death,10-trauma and Spinal Immobilization,11-Childre with Special Healthcare Needs。これらの各テーマに４人ごとに分かれて４５分ほどの講義と実習をした後、最後に実技試験、筆記試験がありました。 参加メンバー＆インストラクター family practice resident 4名、pediatric resident ４名、ICU nurse ８名、計１６名程だったと思います。インストラクターはナース、パラメディックの教育部門の方たちでＡＣＬＳ同様豊富な経験を元に各講義で臨場感いっぱいに話してくださいました。ここでもドクターのインストラクターは１人もいませんでした。最初にイントロダクションで３０分ほど話してもらっただけで終わってしまいました。 ＡＣＬＳと比較して 小児は０歳から１８歳まで扱うわけで体格によってはほとんど大人と同じ扱いをする場合もあり、その違いをしっかり理解することが大切でした。特に新生児や１歳未満の場合、薬の投与量、ショックを与える量は十分に注意しなければいけません。小児でCardiac arrestになった場合、大人と違いそれは悪くなった最終段階に近く、いかにrespiratory distress,respiratory arrestの状態で食い止めるか、ということが大切になってきます。大人はCardiac arrestが最初に起こる場合が多々あるのでＡＥＤの必要性が増してくるわけですが、小児では場合によりけりです。intubationする場合には選ぶtubeの大きさをいかに的確にすばやく選択することが大切になります。ＢＬＳでは１人の場合、まずは１分間ＣＰＲを行ってから助けを呼ぶことが必要です。Call is first or fast ? という表現を使用していました。ＩＶアクセスは小児ではうまく取ることが大人以上に難しいようです。ですから、ＩＯアクセスを選択することがあります。ＩＯが何の略か分かりますか。intraosseous,つまり、骨に針を突き刺して輸液や薬を投与します。小児ではＩＶと同じ時間と効果が証明されているそうです。しかも、３０秒もあれば、アクセス可能です。小児では大人ではあまり必要ないprocedureでもsedationが必要になることが多いわけですが、その講義もありました。どの薬をどの場合に選択すればよいか、まあ麻酔科の講義と同じ内容でしたが、かなりよくまとまっていたと思います。ＡＣＬＳになかった講義としてCoping with Death がありました。大人以上に小児が亡くなった場合それをどのように両親や親族に伝えるか、実際に子供をなくした遺族の意見が収録されたビデオをみて問題提起し、議論しあい、最後はロールプレイをしました。これが僕にとっては非常にためになりました。子供を亡くした両親の動揺は非常に大きなものがありどのように言葉をかけてあげればよいのか、指導されました。大切なことは子供の名前を述べること、diedという言葉をきちんと使って説明することだそうです。Ｔｒａｕｍの講義もＡＣＬＳにはありませんでしたが、ＰＡＬＳではかなりしっかりと教えてもらいました。どのようにspinalを固定し、気道を確保すればよいのか、横たわっている小児でspinal injuryが疑われるのを見かけた人が場合、まず、何をするか。２人いたら１人は助けを呼びに行く、ではありません。２人で小児をspinal immobilizationにしながら仰向けにさせます。その後、１人は助けを呼びに、もう１人は気道を確保、ＣＰＲを行うという手順です。 と言う感じでやはりＡＣＬＳ同様、ＰＡＬＳとして２日間用意されているコースでそれなりのボリュームはありました。小児は決して大人と一緒に扱ってはいけない、と実感させられた２日間でした。個人的には１日目終了後、当直があり、ほとんど寝ずの状態で参加した２日目でしたが、実技も筆記も追試することなく終えることができよかったなあ、と思います。ＡＣＬＳは実技で追試に引っかかってしまいましたので。 ２１日はＮＡＬＳを受講する予定です。今度は新生児の心肺蘇生について半日だけですけれども集中的に学んできます。 伊藤彰洋 8/10/02 |
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