家庭医・プライマリケア医のためのアメリカ・米国臨床留学への道
それは一つのとても大きな挑戦です

NALS(neonatal advanced life support)

研修が始まり、３週目が終了し、何とか現在まで生き延びています。この間の水曜日(8/21/02)にＮＡＬＳを受講してきましたので、その様子をお知らせします。時間は午後１２：３０〜４：３０まででした。ＡＬＣシリーズの中ではＢＬＳに続く短さです。インストラクターは２名で新生児室のナースでした。受講者は４名、ですべてＦＰレジデント１年目でした。ここらへんはアメリカのとても贅沢な場面でしょうか、受講者２名につき１名のインストラクターがついてくれるわけですから。テキストはおなじみAHA(American Heart Association),AAP(American Academy of Pediatrics)から出版されているNeonatal Resuscitation1というタイトルでした。最初の２０分程度ビデオをみて、Neonatal Resuscitationの概要を学びました。そして、二つのステーションに分かれて３０分ずつ講義と実技を行いました。ステーションのテーマは気管内挿管とＣＰＲでした。その後、１人１０分程度の時間で実技試験があり、最後に筆記試験が８０問程度ありました。

ＮＡＬＳはＡＬＳシリーズの中でもっともよく使われるものです。なぜなら、毎回赤ちゃんが生まれるたびごとに必要だからです。最初の９０秒間をフローチャート式にチェックしていきます。僕らＦＰレジデントはすでにＢＬＳ，ＡＣＬＳ、ＰＡＬＣ(pediatric advanced life support)，ＡＬSＯ(advanced life support of obstetrics、これは僕だけ受講していません。)　を終了しているのでかなり要領を得ています。基本的には新生児でも小児でも成人でもＡＢＣＤは同じです。ＮＡＬＳに特徴なのはフローチャートが３０秒ごとに区切られていることです。これは他のＡＬＳと異なり、かなり緊張させられます。最初の３０秒で気道確保、呼吸、心拍数、色などを確認し、無呼吸、または心拍数１００以下ならば次の３０秒間で酸素投与開始、そして次の３０秒で心拍数が６０以下ならばＣＰＲを開始するといった手順です。

新生児のＣＰＲはChest compression:Breathが３：１で９０：３０／分で行うことが成人とは違います、成人は１５：２でしたよね。前胸部の面積はとても小さいので親指か人差し、中指指２本で行います。また、エピネフリンなど薬を使う頻度は2/1000人と非常に少なく、気管内挿管を必要とする場面はメコニアムがある場合以外余り多くありません。つまり、酸素をpositive pressureで投与することでかなりの新生児は大丈夫なわけです。メコニアムがあって、新生児に元気がなかったらまず、体を拭いて刺激を与える前に気管内挿管をし、吸引します。これはとても特徴なことですね。その後、酸素投与をしていくわけです。気管内挿管に費やせる時間は２０秒以内というのも大切でしょう。もし、それで成功しなければ人工呼吸をしばらくしてから再度行うということになります。最後にあった筆記試験の問題数も他と違います。いつもは３３問なのですが、なぜか８０問以上ありました。実技は順調だったのですし、薬剤投与の機会はほとんどないというのに僕は時間がなくてほとんどテキストを読まずにいってしまったので筆記試験で追試を食らってしまい、来月薬剤の投与についてのみもう一度筆記試験を受けることになってしまいました。

まとめるとＮＡＬＳは他のＡＬＳと違いもっとも頻繁に使用し、最初の９０秒が勝負であるということになります。帝王切開でも経膣分娩だろうがすべての分娩に必要です。午前中に担当の患者を診察し、午後ＮＡＬＳ、その後外来でクリニックを行い、そのまま当直に突入するというハードスケジュールでした。

伊藤彰洋